О причинах инсульта и пациентах из группы риска рассказала журналистам издания
«Аргументы и Факты» заведующая неврологическим отделением для больных с
острым нарушением мозгового кровообращения Ставропольской краевой
клинической больницы, главный невролог регионального Минздрава Мадина
Богатырёва.
В России фиксируют до полумиллиона острых нарушений мозгового кровообращения в
год. Только на Ставрополье врачи ежегодно регистрируют почти 11 тыс. случаев
инсульта. Статистика не идёт спад. Инсульт «молодеет», а многие пациенты по-прежнему
упускают время, не обращаясь к врачу при появлении первых опасных симптомов. При
инсульте промедление фатально – необратимые повреждения мозга наступают в течение
нескольких часов.
«Не любая головная боль — это инсульт»
— Мадина Джанбековна, бытует мнение, что головная боль или головокружения
вызваны остеохондрозом и, как следствие, нарушением мозгового кровообращения.
Это правда или миф?
— Конечно, не правда. Форм головной боли существует масса, начиная от обычной боли
напряжения, заканчивая мигренью. Не любая головная боль — инсульт. Здесь ни при чём
сон на животе и шейный остеохондроз, якобы пережимающий сонную артерию. Неострое
нарушение кровообращения – это хроническая ишемия мозга. Она проявляется
головокружениями, головной болью, снижением памяти, когнитивным нарушениям. Мы
называем такие проявления «рассеянной очаговой микросимптоматикой». Вроде бы
ничего страшного, но причиняет человеку дискомфорт – это и есть первые тревожные
звоночки.
Острое нарушение кровообращение – уже инсульт. И он может проявляться головной
болью. Но та головная боль совсем другая. Её ни с чем не спутать, это как удар
раскалённым предметом в затылок. В большей части случаев инсульт проявляется
неврологическим дефицитом: рука отнялась, речь нарушилась, лицо перекосило.
Подобное встречается чаще, чем головная боль и головокружения. Головокружения в
наше время вообще больше нормальное явление, чем ненормальное.
— Что приводит к развитию острого нарушения кровообращения в мозге и как
человеку понять, что он находится в группе риска?
— Никак. Это совокупность факторов.
Когда у человека есть стойкая тенденция к повышению артериального давления (оно
поднимается несколько раз в неделю) – это угроза инсульта. Давление не должно быть
регулярно повышенным. Уже на этом этапе пациенту нужно рекомендовать ежедневный
приём препаратов, снижающих гипертензию. Но люди сбивают его разово. Проходит
действие препарата, давление снова поднимается.
Высокое давление патологично влияет на сосудистую стенку. Она меняется, становится
менее гибкой и эластичной, в ней создаются условия для налипания тромбов, для
образования холестериновых бляшек.
В нашем аграрном регионе именно еда — одна из ведущих причин высокого холестерина.
Когда говорю пациентам, что им нужно правильно питаться, не есть жирное и солёное, то
они удивляются и спрашивают, что же тогда есть? А порой случается, что люди,
придерживающиеся правильного питания, тоже имеют зашкаливающие показатели
холестерина. Он не всегда связан с едой, скорее, со стрессом и генетикой. К примеру,
жители крайнего севера, которые едят только рыбу, имеют иные факторы риска:
наследственность, изменения формулы крови. Высокого холестерина у них нет. Поэтому
регион проживания тоже накладывает свой отпечаток.
Задача – сохранить клетки мозга, которые ещё живы
— Выходит, даже условно здоровый человек может пострадать от инсульта. Можно ли
успеть предотвратить его?
— С 45 лет нужно начать измерять давление хотя бы иногда, пройти диспансеризацию,
сдать кровь на глюкозу и холестерин. Ещё важно хотя бы два раза в год делать УЗИ
сосудов шеи. Предотвращать инсульт нужно первично, поэтому основные врачи
пациентов, стремящихся следить за своим здоровьем, — это участковый терапевт и
кардиолог.
Если бы все люди проходили первичные обследования у терапевтов и вовремя приходили
на диспансеризацию, то мы могли бы избежать многих случаев инсульта. Или они бы
стали не таким фатальными.
Откуда и куда пойдёт тромб, мы не сможем узнать. Мы не можем изменить генетику, не
можем повлиять на то, что мужчины чаще подвержены сосудистым катастрофам, но
можем за счёт своевременного обращения пациента к врачу снизить риски.
— С какими симптомами пациенты поступают в отделение для больных с острым
нарушением мозгового кровообращения Ставропольской краевой клинической
больницы?
— В наше отделение пациенты поступают, как правило, по скорой. Иногда их привозят
родственники, а те, кто не имеет грубого неврологического дефицита, приходят сами. Мы,
врачи, годами бьёмся, чтобы люди вызывали скорую помощь вовремя! Если полежать
дома, то подвижность рук и ног не восстановится, лицо не станет симметричным, речь,
будто «каша во рту», не улучшится.
При инсульте мозг сохраняет жизнеспособность нейронов от 4 до 6 часов. На очаг
ишемии, который уже сформировался, мы не можем повлиять. Цель врачей в отделении —
сохранить клетки мозга, которые ещё живы.
Острый период инсульта длится до 20 суток. Когда к нам обращаются на второй-третий
день, это уже хорошо. Если пациент приехал к нам на второй неделе, мы всё равно его
принимаем и лечим, но это очень поздно. Хорошо, если у него неврологический дефицит
был негрубый. А если грубый, с минимальными движениями в конечностях, человек не
может встать с постели, себя не обслуживает, то в таком случае у него в мозге уже
сформирован большой очаг поражения и надежды на восстановление почти нет. Мы не
помогли, потому что уже не смогли.
— Вовремя начатая реабилитация поможет пациенту восстановиться?
— По клиническим рекомендациям реабилитационные мероприятия должны быть начаты в
течение 48 часов. Противопоказания: тяжёлое состояние, неконтролируемое высокое
давление и прочее.
К примеру, бывают пациенты без движения в ногах и руках, но мы занимаемся терапией:
назначаем медикаменты, проводим ЛФК. И вот у пациента уже движения оцениваются на
три балла. Это значит, нога несёт опорную функцию. Пациента не будут носить, он не
будет лежачим, а сможет сам передвигаться с тростью.
С рукой сложнее. Продолжая лечение, мы формируем у человека реабилитационный
потенциал, переводим его на другой этап реабилитации. Наша цель — снизить количество
тех пациентов, которые получат инвалидность. Сегодня в нашей работе акцент делается
на восстановление. После выписки также важна приверженность лечению. Но многие не
принимают длительно назначенные препараты, которые им бесплатно выдают в
поликлинике по месту прикрепления. Последствия второго инсульта, а он неминуем без
должного лечения, в таком случае будут критичны.
— Правда ли, что инсульт может случиться и в молодом возрасте?
— Молодых пациентов стало больше, чем 10-15 лет назад. У этой возрастной категории
увеличилось количество кровоизлияний. Однако нельзя сказать, что ситуация критичная.
Виной всему хронический стресс, вредные привычки, жизнь в суете и попытках всё
успеть, а когда заболит, думать, что пройдёт само. В опасности профессиональные
спортсмены, но за их здоровьем следят команды спортивных медиков. А вот
непрофессионалы и любители жёсткого спорта сильно рискуют.
Много лет назад к нам поступил пациент – 16-летний боксёр. Мальчик получил сильный
удар, у него расслоилась стенка сосуда, затромбировалась артерия. Наши медики
оперативно провели операцию, удалили тромбы. Пациент поправился, а потом приходил и
спрашивал, может ли вернуться в спорт.
— Почему вы выбрали для себя одно из самых сложных направлений неврологии?
— С 2000 года я, ещё студенткой, ходила в медицинские кружки при Краевой больнице. В
годы моей юности попасть в Ставропольскую краевую клиническую больницу было
непросто. Это было огромное везение и мечта студентов-медиков. Это флагман медицины
в крае.
После окончания медицинского института сперва меня взяли на четверть ставки в
нейрофизиологический кабинет на должность невролога. И я согласилась, лишь бы
остаться в краевой больнице. Отработав пять лет в отделении нейрохирургии, заняла
должность заведующей отделением. Мне было 29 лет.
Мой путь сложился так благодаря тому, что Владимир Иванович Кошель (главный врач
Ставропольской краевой клинической больницы в начале 2000-х гг. – прим. ред.) поверил в
меня. Его роль в истории нашего отделения огромна. С 2008 года больница приняла
участие в Федеральной программе по развитию Региональных сосудистых центров, одним
из подразделений которого стало наше неврологическое отделение для пациентов с
острым нарушением мозгового кровообращения. Тогда, видя мое рвение и желание
работать, Владимир Иванович посчитал возможным доверить мне начало большого и
важного дела.
Сегодня в нашем отделении ежегодно лечатся почти 1,3 тыс. пациентов. Всем, кто
поступает к нам, мы оказываем своевременную и неотложную помощь. Все лечение
проводится в рамках программы ОМС. На первом этапе всем выполняют КТ, УЗИ сосудов
шеи, ЭКГ сердца и лабораторные анализы. Дальше действуем в зависимости от того,
какие нарушения выявили у пациента.
Вынос: Когда давление поднимается даже несколько раз в неделю – это угроза
инсульта.
На заметку
Острое нарушение мозгового кровообращения проявляется не только кровоизлиянием.
Бывает ишемический инфаркт мозга или субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва
артериальной аневризмы. Для каждой причины острого нарушения мозгового
кровообращения необходим индивидуальный подход к лечению: введение тромболитика,
эндоваскулярная хирургия и др.
Чем быстрей врачи неврологического отделения приступят к терапии, тем больше шансов
у пациента вернуться домой самостоятельно. Нейроны живут от 4 до 6 часов. Если не
успеть оказать помощь в течение этого «окна», то погибнут здоровые клетки мозга рядом
с очагом. В этом случае вернуть утраченные функции будет почти невозможно.
Кира Александрова, «Аргументы и Факты»
