В прямом эфире программы «Полезная среда» (12+) на «Русском радио» в Ставрополе побывал врач-гастроэнтеролог ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница» Сергей Сляднев, кандидат медицинских наук. Эксперт рассказал о причинах заболевания печени, интересные факты о трансплантации органа, кто может стать донором, а также развеял существующие мифы.
Печень – важный орган, самый большой в организме человека, после кожи. Второго такого органа в организме нет, и нарушение функции печени опасно для жизни. Это орган, который абсолютно не дает о себе знать, если он болен: человек узнает о заболевании либо случайно, когда, например, проходит диспансеризацию или готовится к плановой операции. Либо когда выявляются осложнения и пациент узнает, что его заболевание уже на финальной стадии. В таком случае может потребоваться пересадка печени.
«Печень никогда не болит и не дает о себе знать. Может болеть желчный, кишечник, желудок, нервы. Даже если у человека легкий цирроз, он не будет подозревать об этом. Печень будет до последнего бороться, восстанавливаться и защищать человека. Максимум, что может беспокоить человека — это какая-то тяжесть или слабость, и часто люди не обращают на нее внимания. Печень дает о себе знать, когда уже произошла беда, человек желтеет, начинается кровотечение, сильные отеки», — пояснил специалист.
Заболевания печени не всегда можно вылечить медикаментозно. Иногда, при серьезных патологиях, печень перестает функционировать и требуется оперативное вмешательство – пересадка печени. В Ставрополе подобные операции проводят с 2018 года. На базе Ставропольской краевой клинической больницы работает центр координации органного донорства, где врачи разных специальностей помогают в обследовании и лечении пациентов, которым либо нужна пересадка, либо уже сделана.
«Когда человек узнает о тяжелых осложнениях, к сожалению, вылечить уже ничего нельзя. В редких случаях, мы можем убрать повреждающий агент (например, если это был вирус гепатита С,) печень немного восстановится, и человеку хватит на жизнь, но цирроз никуда не денется», — отметил Сергей Сляднев.
По словам эксперта, методов лечения цирроза, как такового, в мире не разработано: на доцирротической стадии не допустить цирроз можно, но если он развился и уже дал осложнения, здесь уже стоит вопрос только о пересадке.
Какие еще факторы или болезни могут привести к тому, что понадобится именно трансплантация?
Показания к трансплантации печени следующие:
- цирроз (70% трансплантаций в США; от 10 до 20% этих случаев вызваны гепатитом С);
- молниеносный некроз печени (около 8%);
- гепатоцеллюлярная карцинома (примерно 7%);
- билиарная атрезия и метаболические расстройства, в первую очередь у детей (около 3% для каждого);
- другие холестатические (например, первичный склерозирующий холангит) и нехолестатические (например, аутоиммунный гепатит) заболевания (около 8%).
Противопоказания для трансплантации печени:
- повышенное внутричерепное давление (> 40 мм рт.ст.) или низкое церебральное перфузионное давление (< 60 мм рт.ст.) у больных с молниеносным некрозом печени;
- тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии > 50 мм рт.ст.);
- сепсис;
- онколологические заболевания.
«Самое частое показание к пересадке – это цирроз (любой природы), вирусные болезни накопления, аутоиммунные болезни. Легкие циррозы – нет. Многие люди живут с легкими циррозами, если мы адекватно лечим людей», — рассказал гость программы.
В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие заболевания, различают три основные стадии цирроза печени. Для каждой из них характерна своя симптоматика:
- Компенсаторная стадия. Пациент периодически ощущает тяжесть или дискомфорт справа в подреберной области после приема пищи или физической активности. Развивается метеоризм, понижается работоспособность, возможны периодическая тошнота и появление горького вкуса во рту. Печень и селезенка слегка увеличиваются в размерах. При обращении к врачу развитие заболевания достаточно легко остановить, сохранив функцию печени.
- Субкомпенсаторная стадия. Пациент постоянно чувствует слабость, учащаются приступы апатии, тошноты, кожного зуда. Во время еды наступает аномально быстрое насыщение, начинает снижаться вес. Боли в правом подреберье усиливаются и становятся заметно более частыми. У мужчин начинается гинекомастия – в тканях грудных желез появляются уплотнения, нередко сопровождающиеся болезненными ощущениями. На этом этапе болезнь еще можно остановить, если обратиться к врачу, а также изменить образ жизни и пищевые привычки.
- Декомпенсаторная стадия. У пациента развивается печеночная недостаточность, энцефалопатия, возможно развитие асцита – скопления в брюшной полости большого количества жидкости. Может развиться паренхиматозная желтуха с пожелтением кожи и склеры глаз. Одним из характерных признаков цирроза печени становится увеличение диаметра пальцевых фаланг и характерное изменение формы ногтевых пластин. На теле появляются телеангиэктазии, ладони приобретают красноватый оттенок. Внутренние кровотечения из вен желудка и пищевода, как правило, становятся непосредственной причиной летального исхода.
Также, со слов специалиста, показаниями к пересадке иногда являются экстренные ситуации. Например, передозировка парацетамолом либо другим токсином. Развивается острое тяжелое поражение печени, фульминантная печеночная недостаточность, какое-то тяжелое запущенное хроническое заболевание, либо молниеносно протекающее печеночное заболевание.
Первая операция по пересадке печени была проведена в 1963 году американским трансплантологом Томасом Старзлом – разработчиком и первопроходцем трансплантологии. Сейчас США по-прежнему лидирует в этой области. Но Россия также стала развиваться: на данный момент прирост хирургических вмешательств (по всем органам) составляет более чем на 10%, пересаживают несколько органов одновременно, открываются новые центры.
От обращения к врачу до трансплантации: как это происходит?
Пациенты поступают в отделение трансплантологии краевой больницы иногда уже с результатами обследования. Если медики видят, что человек никогда не наблюдался, его орган не справляется и поддержать его жизнедеятельность медикаментозно уже невозможно, назначается пересадка печени.
Перед операцией проводится беседа с пациентом.
«Основные вопросы мы объясняем, но всем рекомендую ознакомиться самостоятельно на сайте rustransplant.com, где собраны вопросы обычных людей и подробные ответы на них. Все, что необходимо, что он может почерпнуть — находится там», — отметил гастроэнтеролог.
Если человек соглашается, его детально обследуют, так как специалистам необходимо быть уверенными, что пациент выдержит пересадку. Если врачебная комиссия не находит противопоказаний, больного заносят в лист ожидания трансплантации печени в нашем регионе.
В Ставропольском крае пересаживают печень только жителям региона.
«У него должен быть собран «тревожный чемоданчик», потому что в любой день в любое время я могу позвонить и сказать, что вы должны в течение нескольких часов приехать к нам на госпитализацию», — сказал Сергей Сляднев.
Сколько продлится ожидание – точного временного промежутка нет, на это влияет множество факторов.
Кто может стать донором печени?
Существует два метода пересадки печени: трупная и родственная. Донором может стать родственник от 18 до 60 лет, который не болеет тяжелыми заболеваниями и не имеет ожирения. Это обязательное условие, потому что жировая инфильтрация печени — стеатоз – является неблагоприятным прогнозом и для того, кому пересадят и для того, у кого заберут биологический материал.
На Ставрополье доступны только трупные пересадки. Родственные сейчас проводят лишь в федеральных центрах. Почти все донорские органы получены от доноров с погибшим мозгом, но с бьющимся сердцем, подходящим по группе крови и по размеру печени.
«Например, мы не могли очень долго пересадить печень одной маленькой женщине. Умерший пациент подходил по группе крови, но был достаточно крупный, физически эта печень не помещалась, она сдавила бы ей все сосуды. Однако донора все же нашли», — поделился специалист.
Первую операцию по пересадке печени в СКФО провели в Ставрополе под руководством специалистов из федерального центра. Одна сестра спасла жизнь другой. Пациентку врачи наблюдали в течение нескольких лет. Из-за осложнений цирроза печени у женщины были очень частые кровотечения из вен пищевода — сосуды перегрузились, через печень плохо проходила кровь и нашла обходные пути. Вены пищевода набухли, истончились, и произошло кровотечение. Сегодня с донором все хорошо, ее печень восстановилась до прежних размеров.
Эксперт разъяснил, что доля органа, которую забрали, не отрастает, но быстро регенерирует практически до размера ранее существующей печени. Нет безграничного разрастания, организм сам понимает, сколько нужно дорастить и в каком объеме.
Длительность операции по пересадки печени – 8-12 часов. Сначала идет процесс эксплантации — забора органа у человека, далее большая операция по вживлению органа в тело больного.
Реабилитация зависит от исходного состояния здоровья пациента. В среднем в стационаре пациент находится 2-3 недели, затем уходит на амбулаторное наблюдение, как правило, к гастроэнтерологу.
Самый активный период наблюдения – первые полгода. Человек привыкает, его иммунная система и в целом весь организм подстраивается к тому, что у него есть новый орган. Трансплантированная печень также подстраивается под организм, так как она регулирует большое количество обменных процессов в организме.
Отторжения печени, от которых люди умирают, крайне редки.
Мифы о последствиях пересадки печени
Раньше люди сочиняли мифы о том, чего они никогда не видели, в устрашающей тематике. В области трансплантологии также существует множество небылиц.
Например, после пересадки печени пациент принимает иммуносупрессивные препараты и из-за этого находится «под колпаком». Проще говоря, сидит дома – чтобы не заразиться инфекционными заболеваниями, которые при слабом иммунитете дадут тяжелые последствия.
«Это совсем не так. Да, человек принимает такую терапию, но при этом он абсолютно контактен. Конечно, нужно стараться ограничиваться в период эпидемии гриппа, но при этом пациент социально активен. Эти люди возвращаются на работу, заводят детей», — пояснил медик.
Иные пациенты предполагают, что после трансплантации органа велик риск летального исхода, однако Сергей Сляднев опроверг эти доводы.
Выживаемость лучше у пациентов, которые имели хроническую, а не острую печеночную недостаточность. Смерть пациента через 1 год после трансплантации обычно является скорее следствием рецидивирующих заболеваний (например, рак, неалкогольный стеатогепатит), чем посттрансплантационных осложнений.
«Если углубляться в статистику, смерть происходит не от заболеваний печени, а при тех же самых нарушениях в работе сердце, опухолей, травм, поэтому выживаемость на иммуносупрессии очень хорошая», — резюмировал гость радиоэфира.
Из древнегреческой мифологии: способность печени к восстановлению отражена в мифе о Прометее. Прометей — один из титанов, защитник людей от произвола богов, царь скифов. Прометей тайно проник на священную гору Олимп и похитил огонь для людей. Он так же научил людей всему, что сам знал: счету, письму, ремеслам. Но действовал Прометей втайне от Зевса. За это он был прикован к скале, куда каждый день прилетал орел, чтобы выклевать у него печень. На следующий день у Прометея отрастала новый орган. Так продолжалось долго, пока Геракл не сразил орла, разбил оковы и освободил Прометея.
Чтобы не доводить жизненно важный орган до пограничного состояния, специалисты рекомендуют соблюдать диету, исключить жирные и жареные продукты из рациона, а также алкоголь (даже в малых количествах). Принимать пищу необходимо часто и в небольшими порциями, чтобы не делать нагрузку на печень.
Ссылка на видеоверсию интервью: https://vk.com/video-58512975_456243893?list=c0efd843716b8209c9