Имитирует даже зубную боль
Как распознать, вылечить и предотвратить повторный инфаркт
При инфаркте миокарда очень важно не пропустить начало приступа и вовремя вызвать человеку скорую помощь. Промедление может привести к тяжёлым осложнениям и даже к летальному исходу. Что делать при этой болезни и как сейчас её лечат, рассказала заведующая кардиологическим отделением №2 Ставропольской краевой клинической больницы, главный внештатный кардиолог минздрава Ставрополья Ирина Владиславовна Фаянс.
Оседает как накипь
— Ирина Владиславовна, что такое инфаркт миокарда и как он протекает?
— Инфаркт миокарда случается, когда один или сразу несколько сосудов сердца закрываются тромбом. В результате кровью не снабжается один или несколько участков сердца. Естественно, когда кровь не попадает в определённую часть нашего тела, она начинает погибать.
Кардиоциты (мышечные клетки сердца — прим. Ред.) отмирают примерно через 20 минут после того, как полностью прекратился кровоток. Всё это время они сохраняют жизнеспособность. Дальше они начинают постепенно погибать. Этот процесс занимает шесть-восемь часов.
— Почему возникает инфаркт миокарда?
— В 99% случаев он случается, когда внутри сосудистой стенки образуются и постепенно растут атеросклеротические бляшки. Это нарушение липидного обмена, которое приводит к избыточному уровню холестерина. Он оседает на стенках сосудов, как накипь на чайнике, и постепенно суживает их.
Кровь находится в жидком состоянии только во время движения. Чем меньше просвет сосудов, тем медленнее течёт кровь и выше риск возникновения тромбов. Как только она останавливается, то сразу начинает сворачиваться, образуются сгустки, что и приводит к инфаркту.
Крайне редки случаи, когда сосуды внутри чистые, но возникает спазм из-за серьёзной физической нагрузки или сильного стресса. Он может быть настолько мощным, что просвет сосудов перекрывается практически полностью.
— Какие факторы риска приводят к атеросклерозу и, как следствие, к инфаркту?
— Атеросклеротические изменения в возрасте старше 80 лет заложены природой. Но даже в этом случае мы можем притормозить эти процессы и увеличить продолжительность жизни.
Однако у многих людей нарушения обмена появляются уже в достаточно молодом возрасте. Здесь свою роль играют и наследственность, и неправильный образ жизни, включая плохое питание и малоподвижность. Наиболее мощные факторы риска — повышенное артериальное давление, избыточный вес и курение.
— Что чувствует человек при сердечном приступе?
— В подавляющем большинстве случаев клиническая картина очень типичная. Это очень сильная боль в груди. Она может отдавать в руки – в локтевые и лучезапястные суставы, спину, шею и нижнюю челюсть, верхнюю часть живота и даже имитировать зубную боль. Как правило, неприятные ощущения возникают за грудиной, а не в левой стороне груди, где находится сердце.
Сопровождается боль, как правило, холодным профузным потом. Может резко повыситься или понизиться артериальное давление, появиться нарушения сердечного ритма, кратковременные потери сознания.
Но самый главный и частый симптом – очень сильная и внезапная боль в груди. Это повод, чтобы сразу же вызвать скорую помощь.
Лучше дождаться медиков
— Как помочь человеку с инфарктом до приезда скорой помощи?
— Нужно уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха. Больше ничего делать не надо до приезда врачей, в том числе, давать таблетки. Например, нитроглицерин может резко снизить давление. Лучше дождаться медиков.
— Насколько тяжёлым может оказаться состояние пациента?
— Инфаркт – жизнеугрожающее заболевание. Смертельные исходы при нём нередки. Могут быть тяжёлые нарушения ритма с остановкой сердца, отёк лёгких, кардиогенный шок и другие осложнения, которые развиваются в остром периоде инфаркта миокарда. Это связано с тем, что внезапно из нормального процесса работы сердце выключается большой участок. И оно не может работать в прежнем режиме.
Самое опасное время в отношении смертельного исхода – первые сутки. Поэтому важно как можно скорее вызвать скорую, чтобы медики госпитализировали пациента и начали его лечить. В стационаре быстрее можно устранить осложнения. Если они возникнут дома, врачи могут просто не успеть приехать к больному.
— Какие меры, в первую очередь, предпринимает скорая при инфаркте?
— Инфаркт диагностируется очень легко. Бригада скорой помощи в первую очередь записывает кардиограмму и осматривает больного. Помимо сильной боли в груди есть и другие признаки инфаркта, которые обычный человек не распознает. Но по кардиограмме обычно сразу видно, есть проблемы с сердцем или нет. Такие изменения в его работе бывают только при инфаркте, спутать их с чем-то другим очень сложно.
В первую очередь, важно быстрее восстановить кровоток, чтобы зона повреждения миокарда была как можно меньше. Тем позитивнее будет прогноз для пациента в плане его выживаемости и дальнейшей жизни, в том числе сохранения работоспособности.
Если пациент живёт далеко от сосудистых центров, которых в нашем крае два — в Ставрополе и Пятигорске, то применяется фармакоинвазивная стратегия. Больному сразу вводят специальные препараты — тромболитики. Они растворяют сгусток. Их эффективность составляет 75-80%. После этого пациента везут в одно из этих медучреждений.
Когда пациента привозят в сосудистый центр, там проводят малоинвазивное хирургическое вмешательство — стентирование коронарных артерий.
— Как долго может продлиться лечение под присмотром врачей в стационаре?
— Если инфаркт протекает без осложнений, то в стационаре больной проводит в среднем не больше 10 дней.
Постельный режим не нужен
— Понадобится ли пациенту соблюдать постельный режим и после выписки из больницы?
— Так было в середине прошлого века, когда больные соблюдали строгий постельный режим целых 40 дней. Нельзя было даже поворачиваться с бока на бок. Сейчас пациенты с инфарктом миокарда начинают активно двигаться уже после первых суток. Это нужно для того, чтобы предотвратить многочисленные осложнения.
— Нужна ли реабилитация после инфаркта, что она предполагает?
— В основном она физическая и проходит в несколько этапов. Сначала мы переводим пациента в специализированное учреждение, например, краевой реабилитационный центр в Ставрополе. Они есть также в Невинномысске и на Кавминводах. Это полусанаторий и полустационар. Там занимаются постепенным расширением двигательного режима под присмотром врачей, корректируется медикаментозная терапия, чтобы пациент после реабилитации мог вернуться к обычному образу жизни. Реабилитацией занимаются и на амбулаторном этапе в поликлиниках по месту жительства.
— Может ли пациент обходиться без таблеток после лечения от инфаркта?
— Без них после инфаркта жить невозможно. Часть придётся принимать пожизненно. Это препараты ацетилсалициловой кислоты – кардиологический аспирин, и препараты, снижающие уровень холестерина. Есть и другие лекарства, приём которых нужно корректировать.
Инфаркт может и повториться, если не остановить рост бляшек в других сосудах. Они обязательно вырастут и приведут к новому приступу. Поэтому применяется вторичная профилактика повторных инфарктов с помощью лекарств, она пожизненная.
— Насколько часто ставропольцы заболевают инфарктом?
— В среднем у нас количество инфарктов из года в год не меняется – около 4 тыс. случаев в год.
— Есть ли способы предотвратить инфаркт?
— Чтобы избежать инфаркта, нужно правильно питаться и нормализовать массу тела, наладить режим сна и отдыха, спать ночью не менее семи часов.
Не обойтись и без физических нагрузок, так как они помогают снизить уровень холестерина. Достаточно каждый день ходить не менее часа. Можно заниматься и другими видами спорта, не связанными с тяжёлыми физическими нагрузками.
Роман Шереметьев, «Аргументы и Факты»
