В рамках Недели профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (с 7 по 13 августа 2023 года)
Кардиохирург — о сосудистых катастрофах и жизни после них
Сердечно-сосудистые заболевания преобладают среди причин смертности в России. На Ставрополье их доля — около 40%. В последнее время она снижается — даёт результаты работа Регионального сосудистого центра на базе Ставропольской краевой клинической больницы. Кто находится в группе риска и как врачи спасают пациентов, рассказал руководитель Центра, заведующий кардиохирургическим отделением СККБ, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург министерства здравоохранения СК, кандидат медицинских наук Михаил Витальевич Гаспарян.
Заметить до беды
— К вам попадают пациенты только с инфарктами и инсультами?
— Изначально центр создавался на базе Ставропольской краевой клинической больницы для лечения сосудистых катастроф, но сейчас сфера работы шире. В него входят два кардиологических отделения, неврологическое отделение для больных с ОНМК, отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделения сосудистой хирургии, кардиохирургии, кардиореанимация и нейрореанимация, отделения реабилитации. Здесь оказывается помощь при всех видах заболеваний сердца и поражениях артерий любого бассейна — не только сердца, но и других органов, которые могут привести к катастрофе.
Есть пациенты, допустим, с сужением сонной артерии. Это самая частая причина ишемического инсульта в мире. Человек, перенёсший его, в 25% случаев погибает и в 35% случаев остаётся глубочайшим инвалидом. При этом требуется хирургическое вмешательство, иначе может случиться повторный инсульт. Государство должно вложить огромные средства в реабилитацию. К тому же мы теряем человека, как правило, в трудоспособном возрасте. То есть это ещё и экономические вопросы. Поэтому, естественно, такого больного нужно заметить на осмотрах, приёмах врача до сосудистой катастрофы.
— Поэтому вы занимаетесь и профилактикой?
— Да, первичной и вторичной — уже после сосудистой катастрофы, плюс лечением. Скорые везут пациентов с инфарктами и инсультами именно сюда. Мы в день можем принять до 15 таких больных.
— Но вы не единственные в крае?
— В 2021 году был открыт второй Региональный сосудистый центр в Пятигорске. Кстати, первые 29 операций я сделал там, выезжая по ночам. Теперь пациенты из половины округов края едут туда, из другой половины — к нам. Есть правило «золотого времени», за которое нужно убрать закупорку сосуда, поэтому помощь должна быть как можно ближе.
— Как человеку понять, что с ним что-то не так?
— Организм борется с нарушениями проходимости сосудов, поднимая давление, поэтому одно из клинических проявлений — гипертония. О нарушениях в работе сердца может свидетельствовать боль в груди или головная боль, повышенная потливость, головокружения, периодическое онемение языка, руки даже на долю секунды. Всё это может предшествовать большой беде.
Если болит сердце, надо идти к кардиологу, если высокое давление — к терапевту, если кружится голова — к неврологу. К сожалению, из-за дефицита кадров это не всегда просто сделать по месту жительства, поэтому люди приходят на консультацию сразу к нам.
Освоили даже метод Озаки
— СМИ как-то писали о вашем пациенте, который жаловался просто на головокружения, а в итоге у него оказался стеноз позвоночной артерии.
— При критическом поражении позвоночной артерии может быть сильное головокружение, тошнота. Пациент два шага проходил и падал. Его лечили неврологи, но эффекта не было. Мы сделали МРТ головного мозга — опухоли не нашли. Предположили, что нарушено питание мозга. Исследовали позвоночные артерии. Их всего две, и одна оказалась закрыта, другая — на 90% сужена. Это грозило сильным стволовым инсультом, после которого многие не выживают. Мужчину прооперировали, восстановив кровоток.
Операции на позвоночные артериях делают единичные центры в России. У нас она уже хорошо отработана, бывает примерно раз в месяц. В целом шунтирование проводим регулярно.
— Есть ещё в СКФО центры такого уровня?
— На Северном Кавказе, пожалуй, нет. В России действуют восемь федеральных центров с хорошим опытом, оснащением. Но они в основном узкоспециализированные, у нас же — вся сердечно-сосудистая хирургия.
— Многие СМИ написали о том, как вы в конце прошлого года впервые провели операцию Озаки. Сколько ещё таких пациентов было?
— Уже семь. Операция выполняется при критическом состоянии клапана аорты, через который идёт кровь во все органы и ткани, когда требуется его замена. Она названа именем японского кардиохирурга Шигеюки Озаки. Именно он несколько лет назад предложил вместо протеза брать ткань перикарда (околосердечной сумки), и из неё моделировать новый клапан.
Недавно к нам заходил первый пациент, которому мы сделали операцию Озаки. Человек в возрасте, он работает и даже занимается спортом.
— Как вы осваивали новый вид оперативного вмешательства?
— Общались с профессором Первого московского государственного медуниверситета им. И.Сеченова, заведующим отделением хирургии аорты Романом Комаровым. Ездили туда, смотрели и перенимали опыт.
— Впервые боязно было делать?
— Нет, мы многое тут делаем впервые. Четыре года назад освоили операции с мини-доступом, которые увидели в Новосибирске. Сейчас увеличиваем их процент, так как потом пациентов проще реабилитировать.
Хочу отметить работу одного из «китов» нашего центра — отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, которое возглавляет Олег Белоконь. По качеству и количеству эндоваскулярной (без скальпеля) помощи отделение входит в десятку лучших в России. Оно проводит тяжелейшие операции при разрывах аневризмы (расширения) сосудов головного мозга. Это смертельно опасное заболевание, при котором кровь из разорванной артерии попадает в ткани мозга. Олег Белоконь и его коллектив выполняют треть объёма всех таких операций в России. Они работают с заболеваниями сонных артерий, нижних конечностей, в том числе с пациентами, которым грозит ампутация.
Всё новое, что делают коллеги, пытаемся внедрять. Надеемся дойти до трансплантации сердца. Пересадкой почек и печени уже занимается отделение трансплантологии больницы, и сосудистые хирурги принимают в этом активное участие.
Надо и есть, и пить
— Сколько обычно длятся операции?
— Бывает и по 10 часов, время не лимитировано. Главное — выполнить технически правильно, но как можно быстрее. Анестезиологи у нас — специалисты высочайшего уровня, поэтому в наркозе мы всегда уверены.
— А как хирургу выдержать напряжение несколько часов?
— Если потребуется, у нас есть взаимозаменяемость, но большинство хирургов — крепкие ребята, мужчины.
— Зависит ли успех от настроя человека?
— Конечно. Есть пациенты-бойцы, которые даже с тяжёлой патологией не падают духом и переносят вмешательство великолепно. После операции надо заново завести организм. Успех на 50% зависит от настроя. Надо преодолеть физические трудности, и всё восстановится.
— Можно будет вернуться к полноценной жизни?
— В этом и есть смысл операций. Например, после удаления бляшки на сонной артерии можно выйти на работу через шесть дней. Мы, кстати, на втором месте в России по количеству таких операций. После операции на сердце реабилитироваться дольше, но эффект тот же — человек сможет заниматься спортом, даже по горам лазить.
Ограничения могут быть первое время. Например, после операции на брюшной полости надо поберечься и не поднимать тяжести.
«Субботники» против очередей
— Операции делаются бесплатно?
— Для жителей края — да, всё по ОМС.
В листе ожидания у нас могут находиться две недели. Но мы стараемся сокращать очереди, ведь никто не знает, когда сосуд станет полностью непроходим и случится катастрофа. Поэтому время от времени делаем «операционные выходные».
Вырастили кадры сами
— Сколько сотрудников работает в Региональном сосудистом центре на базе Ставропольской краевой клинической больницы?
— Около 400 человек. Очень много врачей высшей категории, кандидатов наук. Мы ведём научную работу, публикуем статьи и делимся своим опытом. Хотим провести мастер-класс, пригласить коллег из СКФО и ЮФО и показательно прооперировать несколько пациентов.
— Много молодых специалистов?
— Я с 2014 года руковожу центром, и воспитание молодых у нас всегда было в приоритете. Основной состав врачей в возрасте 28-32 года. Мы вырастили их, заметив талантливых ребят ещё в университете. Помогли поступить в ординатуру. Сейчас у них стаж 7-9 лет, и они умеют всё. Такого молодого и перспективного коллектива я не встречал нигде в России. Повсюду большой кадровый голод на сосудистых хирургов. У нас лучшие кадры и с точки зрения профессионализма, и с точки зрения отношения к пациентам. Когда больному становится плохо, к нему сразу бегут несколько медсестёр и врачей.
На заметку
Факторы риска сосудистых заболеваний:
• Курение.
• Генетическая предрасположенность — если есть близкие родственники, у которых были инфаркты и инсульты в молодом возрасте.
•Неконтролируемая гипертония.
•Сахарный диабет.
Светлана Болотникова, «Аргументы и Факты»
