В соответствии с планом Министерства здравоохранения Ставропольского
края 20 октября 2023 года в конференц-зале Ставропольской краевой
клинической больницы прошел однодневный семинар-совещание на тему
«Вестибулосенсорные, глазодвигательные и постуральные реакции в
топической диагностике расстройств равновесия» для врачей ЛПУ края:
оториноларингологов, неврологов, терапевтов, семейных врачей.
Вот какими размышлениями по итогам проведенной конференции
поделилась с нами координатор мероприятия – заведующая краевым центром
сурдологии, слухопротезирования и фониатрии Ставропольской краевой
клинической больницы, главный внештатный сурдолог МЗ СК, Заслуженный
врач РФ, кандидат медицинских наук Галина Калистратовна Кржечковская:
«Специалисты краевого центра сурдологии, слухопротезирования и
фониатрии решили привлечь внимание к этой теме неслучайно, так как
число сурдологов для оказания лечебно-диагностической помощи взрослому
населению края составляет менее 6% только от числа всего ЛОР-врачей в
крае (всего во взрослых сурдокабинетах края, включая и Ставрополь,
работает для взрослых 9 ставок врачей-сурдологов). При этом нарушения
равновесия, головокружения проявляются, постоянно или кратковременно,
нередко при многочисленных заболеваниях терапевтического,
неврологического, оториноларингологического профиля, их различных
сочетаниях. Пациенты в первую очередь обращаются к специалистам
поликлиник, которые должны обратить внимание, обследовать пациента по
профилю у терапевта, невролога, ЛОР врача, обязательно с исследованием
слуха и вестибулярной функции простыми доступными методами (в
соответствии с приказами МЗ РФ № 905н).
Консультация пациента по направлению в специализированную службу —
краевой сурдофоноцентр (КСФЦ) — должна быть тщательно подготовлена
на местах, с обоснованным направлением, обязательно с данными
исследования слуха, результатами обследования в поликлинике и лечения по
предварительной записи по телефону и предоставлением выписки
поликлиник города, района.
Поэтому специалисты краевого сурдофоноцентра (5 врачей-сурдологов и
один невролог) тщательно готовились к этой встрече со специалистами
поликлиник и больниц: на протяжении нескольких месяцев 2023 года после
приобретения и освоения больницей базовой модели стабилографа
отечественного производства, провели обучение врачей-сурдологов с
предоставлением данных исследований неврологу КСФЦ для сопоставления
с данными неврологического обследования. Внедрение стабилометрии, как
одного из первичных этапов обследования больного с жалобами на
головокружение при нарушении слуха, шуме в ушах, сопровождающихся
нередко шаткостью, требует целенаправленной подготовки специалистов
в комплексе диагностического обследования пациента при отсутствии
противопоказаний к этому исследованию и определенных показаний по
оценке врача сурдофоноцентра. Несколько ранее модель стабилографа
начали использовать в неврологическом отделении нашей больницы. Но
этого недостаточно для получения регистрации для выявления заболеваний у
больных при жалобах на головокружение.
Учитывая сложность проблемы и неоднозначность трудности диагностики,
наши постоянные коллегиальные связи с ведущими специалистами
российских клиник позволили нам пригласить из Санкт-Петербурга в
качестве лектора доктора медицинских наук, руководителя вестибулярной
лаборатории ЛОР НИИ уха, горла, носа и речи, профессора кафедры
оториноларингологии, Северо-Западного государственного медицинского
университета имени И.И. Мечникова Сергея Васильевича Лиленко.
Профессор Лиленко С.В. представил 3-ехчасовой лекционный материал
«Вестибулосенсорные, глазодвигательные и постуральные реакции в
топической диагностике расстройств равновесия» и провел блестящий
мастер-класс с использованием более упрощенных методик исследования
равновесия, вестибулярной функции, которые были сопоставлены и
достоверно подтверждались на оборудовании в ЛОР НИИ и были
представлены к демонстрации на 2- экранах в нашем конференц-зале. Этот
раздел отоневрологического направления крайне трудоемок, и отдельно
врача -отоневролога в номенклатуре должностей медицинских работников и
в последнем приказе МЗ РФ № 205н от 07 мая 2023г — НЕТ. Но необходимы
поиски в решении этих вопросов, при отсутствии полного комплекса
системы по вестибулярному исследованию, индивидуальный подход к
обследованию и лечению пациентов с нарушениями равновесия при
нарушении слуха, шуме в ушах, вестибулярных расстройствах и тщательное
обследование больного обязательно.
Несмотря на предварительно, за 1,5 месяца, направленную информацию МЗ
СК в ЛПУ края, ожидаемого числа приглашенных было только 45%. Из
некоторых городов и районов края вообще специалисты (особенно
оториноларингологи, неврологи) не зарегистрированы (города
Невинномысск, Пятигорск, Буденновск районы Изобильненский,
Новоалександровский, Арзгирский и, к сожалению, другие).
В то же время есть ЛПУ (районы Степновский, Курской, Предгорный,
Кочубеевский, город Ессентуки), администрация которых направила на
интереснейший, полезный семинар-совещание не только ЛОР-врача,
невролога, но и терапевта.
Администрации медучреждений районов, городов, не проявивших
должного внимания к повышению уровня квалификации специалистов
поликлиник и больниц по оказанию помощи больным в сложных случаях
сочетаний на фоне нарушений слуха, шуме в ушах, нарушений равновесия,
вестибулярных расстройств, следует задуматься: может, им проще
подписывать форму №57у без всякого обследования и отправлять больных
в КСФЦ? А может быть, такие пациенты в их поликлиники не обращаются?
Необходимо обратить внимание на сложные проблемы, с которыми
обращаются больные в поликлиники по месту жительства, использовать
возможность повышения уровня квалификации специалистов поликлиник в
соответствии с приказами МЗ № 905н и ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнять
порядок направлений в краевой центр сурдологии, слухопротезирования и
фониатрии с обязательным предварительным, по профилю, обследованием и
лечением на местах с предоставлением выписки. Информировать пациента о
предварительной записи на профильный прием, давать номер телефона
специалистов специализированного КСФЦ».
