Марина Владимировна Перекалина, заведующая гастроэнтерологическим
отделением Ставропольской краевой клинической больницы, главный
гастроэнтеролог МЗ СК, кандидат медицинских наук, в прямом эфире
программы «Полезная среда» (12+) на «Русском радио» в Ставрополе
подробно рассказала о холецистите и желчнокаменной болезни, а также о
том, как их предотвратить или вылечить.
Неправильное питание, избыточный вес, гормональная перестройка,
постоянные диеты для похудения — все это может привести к холециститу и
желчнокаменной болезни. Оба заболевания рассматриваются вместе,
поскольку они неразрывно связаны между собой. От этой патологии сегодня
страдает около 20% жителей всего мира и по своей распространенности
обходит язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Как человек приобретает заболевание? С чем связана его
распространенность?
Когда ребенок рождается, его желчный пузырь веретенообразной формы и
со временем чуть меняется в грушевидную. Он прикреплен к нижней части
печени и своим дном выступает наружу, потом кверху он сужается,
переходит в «кармашек» и далее в пузырный проток, по которому поступает
желчь.
«Сама желчь не вырабатывается в желчном пузыре, здесь она только
хранится. Вырабатывается она непрерывно в течение всей жизни клетками
печени, и по печеночным протокам она собирается и уже хранится в желчном
пузыре, который выполняет накопительную функцию — резервуара», —
пояснил специалист.
Функции желчного пузыря:
• секреторная;
• регуляторная;
• ферментативная;
• накопительная.
Если какая-либо из функций дает сбой, появляется или холецистит
(воспаление желчного пузыря), или желчнокаменная болезнь (образование
конкрементов, когда желчь меняет свои свойства, становится густой,
липкой). В случае, когда нарушается регуляторно-моторная функция,
возникает дискинезия — нарушение в координации сокращения опорожнения,
асинхронность. Дискинезии бывают гипотонические, гипертонические и так
далее.
По типу по этиологии холецистит может быть:
• вирусный;
• бактериальный;
• паразитарный;
• аллергический;
• асептический;
• ферментативный.
«Причины могут быть разные, но клиника, как правило, будет одна. Конечно,
лучше не доводить до операции по удалению желчного пузыря, но если вы
уже получили конкременты, мы все равно сначала пытаемся с ними
бороться», — отметила Марина Владимировна.
По составу конкременты делятся на:
• Холестериновые — образуются в результате нарушения обмена
холестерина и желчных кислот. Они имеют желтоватый, золотистый или
зеленоватый оттенок. Чаще встречаются у людей, страдающих лишним
весом. Образование таких камней редко сопровождается воспалительным
процессом, поэтому их наличие долго остается незамеченным.
• Билирубиновые — образуются из-за изменения состава крови. Чаще это
округлые единичные конкременты темного цвета, но встречаются и
множественные конкременты небольших размеров.
• Кальциевые — образуются как следствие воспалительных процессов в
желчном пузыре. Имеют белесый оттенок, помимо кальция содержат
отмершие эпителиальные клетки, а также холестерин.
• Смешанные — встречаются наиболее часто. Имеют слоистую структуру,
состоят из разных элементов — холестерина, гликопротеина, желчных кислот
и т. д. Смешанные конкременты нередко становятся причиной желчной
колики.
Камни небольших размеров сначала пытаются растворить. Врач назначает на
определенный срок спазмолитики, другие препараты. Если при повторном
обследовании видно, что они уменьшились или в размере, или количестве,
терапию продолжают.
Если же их стало больше или не уменьшилось, в таком случае пациента
отправляют на атравматичную операцию — лапароскопическую. При
недостаточном результате потребуется лапаротомия (вскрытие брюшной
полости).
Кто больше всех подвержен желчнокаменной болезни?
Женщины страдают желчнокаменной болезнью в два-три раза чаще мужчин.
Это объясняется влиянием женского полового гормона — эстрогена на
свойства желчи. Под его воздействием в желчи растет содержание
холестерина, она становится более литогенной, то есть способной к
камнеобразованию. Также женщины чаще «сидят» на различных диетах для
похудения и более эмоциональны.
«Если вы начинаете голодать, желчь поступает из печени в желчный пузырь
и находится там долгое время. Вот вы решили не позавтракать, не пообедать,
а потом плотно поужинали. Сколько желчи вышло — неизвестно,
синхронность биоритмы сбились и уже нарушены. Желчь уже застоялась.
Она уже более густая, замазкообразная. Часть вышла, часть осталась», —
объяснила врач.
Выявить изменения можно на основе врачебного осмотра, результатов
лабораторных анализов мочи и крови, а также инструментальных
исследований:
• ультразвукового исследования брюшной полости;
• магнитно-резонансной томографии;
• компьютерной томографии;
• холецистохолангиографии (рентген с использованием контраста).
Методы обследования определяет врач исходя из симптомов, клинической
картины, состояния больного. От полученных результатов зависит
дальнейшая терапия.
Симптомы холецистита и желчнокаменной болезни
По словам Марины Владимировны Перекалиной, поражения
гепатобилиарной системы имеют одинаковые клинические проявления, в
зависимости от того, это гипер- или гипотип желчевыводящих путей. Это
может быть характер тупой или приступообразный, может быть различная
интенсивность боли в зависимости от длительности заболевания, от возраста
пациента.
«В анамнезе, если мы поговорим с пациентом и он нам скажет, что
употреблял жирные блюда, жареные, много яиц, ел в холодном виде, пил
газированные напитки или алкогольные, острую пищу, которую он раньше
не употреблял. Как правило, после приема спазмалитиков человеку
становится легче, но мы уже понимаем, что речь идет о желчном пузыре», —
рассказала врач.
Если это гипертонический тонус, то боль будет хваткообразная, колющая, в
правом подреберье, чаще всего кратковременная, у людей моложе 35 лет.
Может появляться через 1-2 часа после того, как пациент отметил
погрешности в диете, или при физической нагрузке. У женщин может
случаться в менструальный период. Такая боль не изолирована, может
сопровождаться тошнотой, отрыжкой, редко рвотой и запором.
Если говорить о гипокинетическом, слабом тонусе, то здесь чаще всего
встречается у лиц старше 35 лет. Боли будут тупые, мучительные,
длительные, почти постоянные, появляются сразу после приема пищи и
отмечаются при пальпации. Остальные расстройства как и при
гипертонической форме.
«Тут уже понятно даже без УЗИ (а это обязательный тип исследования), что
здесь идет тот или иной тип нарушения желчевыводящих путей системы.
Самое интересное, что у людей, у кого есть желчнокаменная болезнь, 70 —
80% бессимптомно протекает до тех пор, пока не случится желчная колика»,
— сказала медик.
Причины заболевания
Основной причиной образования камней в желчном пузыре является
повышенное содержание в желчи холестерина и ее застой желчи. Также, как
правило, болезнь возникает у людей с избыточной массой тела,
метаболическим синдромом, сахарным диабетом, гипертонией,
малоподвижным образом жизни, генетической предрасположенности,
быстрое похудение. Может влиять прием препаратов, особенно у женщин.
«Я не призываю не принимать гормональные контрацептивы, эстрогены, но
при этом в 3-5 раз повышается риск образования конкрементов», — пояснил
спикер.
Если нет жалоб, главный гастроэнтеролог минздрава Ставрополья
рекомендует обследоваться раз в год.
Чем еще опасна невылеченная желчнокаменная болезнь?
Возможна перфорация — пролежень от камня, может быть закупорка.
Страшно не само по себе заболевание, а его осложнения.
Когда камней много, иногда они могут попасть в желчный проток. И даже
если убрать желчный пузырь, пациент вновь может жаловаться на те же
боли.
Лечение
При желчнокаменной болезни пациент должен принимать не только
назначенные лечащим врачом препараты, но и придерживаться специальной
диеты, которая включает:
• каши (кроме кукурузной и перловой);
• некислые фрукты и овощи;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• супы на овощном или не сильно наваристом бульоне;
• растительные масла.
Можно есть макаронные изделия, из сладного — мармлелад, пастилу, джемы,
варенье, зефир.
Из рациона нужно исключить:
• консервы и копчености;
• острые специи и приправы;
• соусы;
• крепкий чай и кофе;
• газированную воду;
• жирное мясо (особенно баранину и свинину);
• жареные яйца;
• свежую выпечку;
• щавель;
• бобовые;
• шоколад.
Минеральная вода допускается либо в период затухающего лечения, либо в
период ремиссии. Доктор в санатории определяет тип болезни и назначает
либо прохладную, либо теплую минералку.
Пациент должен принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями.
Такое питание разгружает печень и способствует оттоку желчи.
«Препараты для лечения купирования колик назначает врач. Терапевт ли это,
гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист, хирург — те медики, которые
владеют данной информацией. Вы можете сами проводить профилактику и
даже лечение, однако в любом случае лучше проконсультироваться со
специалистом», — отметила гостья эфира.
Если желчный удалили, период восстановления после операции составляет
от 2 до 6 месяцев.
«Правильно сделанная операция не дает последствий. Единственное, первые
год-два нужно будет соблюдать диету. Это не значит, что отказаться от чего-
то на всю жизнь, но качество жизни у таких людей, наверное, будет чуть-
чуть ниже», — резюмировала Марина Владимировна.
Ранее это было правило «трёх Ж» — жирное, жареное и яичный желток у
пациентов без этого органа исключали напрочь. Сейчас допускаются
некоторые послабления в диете с учетом того, что есть препараты, которыми
сразу можно купировать приступ.
Лечение желчнокаменной болезни консервативными методами может быть
эффективно только на ранней стадии — до появления камней. К сожалению,
на этой стадии редко кто обращается к врачу. Если камни уже
сформировались, то лечение возможно, как правило, лишь хирургическими
методами. Поиски консервативных методов лечения болезни, зачастую, —
лишь попытка уклониться от необходимости принять решение об операции.
Между тем, оперативное лечение не следует откладывать, так как
желчнокаменная болезнь является серьёзным заболеванием.
Видеоверсию смотрите
https://vk.com/atvmedia26?w=wall-58512975_56666
https://ok.ru/atvmedia26/topic/156426185542956
