• Кардиореабилитация

Контакты отделения

  • Телефон

  • Как нас найти

    Ставропольская краевая клиническая больница
    ул. Семашко, 1, 3 эт. больничного корпуса, кардиологическое отделение № 2, рядом с кабинетом заведующего отделением

    Ставропольский краевой клинический сомнологический центр
    ул. Дзержинского, 158, 11 этаж

  • Фаянс Александр Аркадьевич

    Врач-сомнолог
    Врач-отоларинголог

  • Кабинет психолога

    Принимает квалифицированный психолог Артюх Елена Александровна

Здание Ставропольской краевой клинической больницы

Серьёзность сердечно-сосудистых заболеваний причиной которых является нарушения дыхания во сне, делает необходимым объяснить их первопричину.
Специалист, которому вы можете доверить проблемы лечения заболеваний связанных со сном, называется сомнологом.

Основательные медицинские знания, обобщающие мировой опыт лечения кардиологических, неврологических, эндокринологических, ЛОР заболеваний, навыки эндоскопического хирурга, научный, всесторонний подход к пациенту в сочетании с передовым диагностическим и лечебным оборудованием — вот арсенал, которым располагает современный сомнолог.

Апноэ во сне и сонно-зависимые дыхательные расстройства

Сонно-зависимые дыхательные расстройства (СЗДР) представляют собою совокупность гиповентиляционных дыхательных расстройств с регулярными гипоксическими событиями во время сна.

По основному причинному компоненту они могут классифицированы как:

  1. Синдром «патологического храпа»,
  2. Синдром «ожирения-гиповентиляции»,
  3. Синдром «сочетанной обструкции» верхних и нижних дыхательных путей;
  4. Синдром «апноэ-гипопноэ» во время сна.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — состояние, характеризующегося наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

В клинической практике используется скрининговое правило, с помощью которого можно выставить заключительный диагноз Апноэ во сне G47.3 и пациент должен быть направлен в отделение респираторной медицины для проведения полисомнографии, уточнения диагноза и назначения специализированного лечения.

  1. Указания на остановки дыхания во сне;
  2. Указания на громкий или прерывистый храп;
  3. Повышенная дневная сонливость;
  4. Учащенное ночное мочеиспускание;
  5. Длительное нарушение ночного сна (> 6 месяцев);
  6. Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя);
  7. Ожирение 2–4 степени.

При наличии трех или более из указанных признаков (или только первого признака) необходимо углубленное обследование на предмет выявления дыхательной недостаточности во сне.

Вероятность апноэ сна высока у пациентов со следующими соматическими диагнозами:

  1. Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35);
  2. Метаболический синдром;
  3. Пиквикский синдром;
  4. Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная, утренняя и рефрактерная к лечению);
  5. Сердечные брадиаритмии в ночное время;
  6. Сердечная недостаточность 2 степени и выше;
  7. ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1 <50%);
  8. Дыхательная недостаточность 2 степени и выше;
  9. Легочное сердце;
  10. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  11. Сахарный диабет.

Эндоскопические сомнологические программы

  • Эндоскопическое исследование полости носа при храпе и СОАС включающую исследование коллапсов полости носа с проведением фармакологической пробы и модифицированной пробы Cottle.
  • Эндоскопию глотки при храпе и СОАС (oral snoring endoscopy, OSE), включавшее проведение эндоскопии с внутриротовым устройством.
  • Эндоскопическое исследование без прерывания вентиляции (Non-vented endoscopy) во время проведения неинвазивной вентиляции легких.
  • Оптоволоконная назофарингоскопия с маневром Мюллера (FNMM).
  • Эндоскопия во время лекарственно-индуцированного сна (drug-induced sleep endoscopy, DISE).

Программа кардиореабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарной ангиопластики

Анализ лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца показывает, что существующие программы медицинской реабилитации после коронарной ангиопластики не учитывают наличие синдрома обструкивного апноэ сна, что не соответствует современным требованиям. Доказано, что у 37% больных с ишемической болезнью сердца после коронарной ангиопластики выявляется синдром обструктивного апноэ сна.
Анализ времени летальных исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца установил, что в 71% случаев смерть наступила в ночные часы.
Ишемические изменения в миокарде при апноэ во сне (МКБ-10 G47.0) обусловлены периодическим падением уровня кислорода в крови до критических значений. Уровень кислорода поднимается лишь через 20 секунд после восстановления дыхания. При синдроме обструктивного апноэ сна наблюдаются снижение концентрации кислорода в миокарде, связанные с периодами остановок дыхания.

Цель программы

Улучшение качества и продолжительности жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Эффективность программы

73% улучшение реабилитационного эффекта

Задачи программы

Диагностика дыхательной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца

Консультации и обследования

  • Консультация сомнолога
  • Эндоскопическое исследование полости носа при храпе и СОАС включающую исследование коллапсов полости носа с проведением фармакологической пробы и модифицированной пробы Cottle.
  • Эндоскопию глотки при храпе и СОАС (oral snoring endoscopy, OSE), включавшее проведение эндоскопии с внутриротовым устройством.
  • Эндоскопическое исследование без прерывания вентиляции (Non-vented endoscopy) во время проведения неинвазивной вентиляции легких (по показаниям).
  • Мониторинговая оксиметрия в покое и в период ночного сна
  • Респираторный мониторинг ночного сна
  • Полисомнография
  • Рентгенография головы в прямой и боковой проекции
  • КТ головы и шеи (по показаниям)
  • Полный спектр методов респираторной поддержки, применяемых у пациентов с сердечной и/или дыхательной недостаточностью, остановками дыхания во сне (СИПАП-, БИПАП-, TriLevel-терапия, адаптивная сервовентиляция) под контролем полисомнографических исследований
  • Медицинский консилиум с участием сомнолога, кардиолога, кардиохирурга, невролога, ЛОР врача.

Новое в диагностике и лечении артериальной гипертонии

  • Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является проявлением острой дыхательной недостаточности (интермиттирующей гипоксии).
  • Метод компьютерной мониторинговой оксиметрии является достоверным в диагностике дыхательной недостаточности (суточной, ситуационной и ночной).
  • Проведение курса лечения дыхательной недостаточности во сне значительно улучшает результаты лечения артериальной гипертензии.
  • Проведение курса лечение дыхательной недостаточности во сне значительно улучшает результаты лечения нарушения ритма сердца и проводимости в ночное время.
  • Отсутствие физиологического снижения артериального давления (non dippers) связано с дыхательной недостаточностью во сне.
  • Повышение артериального давления во время ночного сна (night-peakers), регистрируемое на суточном монтировании АД индуцируются с-м апноэ сна.
  • Превышение утреннего АД над вечерним, связаны с расстройствами дыхания во сне.
  • Пациента нужно информировать об опасности нарушениях дыхания во сне, которые выявлены при анализе суточного мониторирования ЭКГ.
  • Лечение СОАС постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия) является эффективным методом лечения.
  • Использование СИПАП-аппарата в послеоперационном периоде и в течение периода применения наркотических анальгетиков и седативных препаратов эффективно. Особенно важно, когда пациент должен спать на спине после операции.
  • Проведение СИПАП-терапии снижает риск повторного инфаркта пациентов с СОАС.