В урологическом отделении СККБ (заведующий д.м.н., профессор Лайпанов И.М.) 6 апреля 2017 года была впервые выполнена нефруретерэктомия ретроперитонеоскопическим методом операционной бригадой врачей в составе урологов Марченко Д.С. и Салпагарова Р.С. и анестезиолога Гончаровой Н.А.
Нефруретерэктомия – это удаление почки и мочеточника на всём протяжении.
Ретроперитонеоскопия – это метод малоинвазивного хирургического лечения с использованием стандартного эндовидеохирургического оборудования (путем «проколов»). Отличием от лапароскопии является введение инструментов непосредственно в забрюшинное пространство, минуя брюшную полость. Это наиболее рациональный метод хирургического лечения, позволяющий получить прямой доступ к органам забрюшинного пространства без нарушения целостности брюшины. Значительно уменьшается риск повреждения кишечника, магистральных сосудов, возникновения тромбоэмболии легочной артерии и других сердечно-сосудистых осложнений. Метод позволяет избежать взаимодействия углекислого газа с брюшиной, и, как следствие, уменьшает послеоперационное снижение моторики кишечника. Ввиду небольшого рабочего пространства, особенностей ориентирования доступ более сложен в освоении, имеет определенные ограничения и поэтому получил меньшее распространение, чем лапароскопический.
На сегодняшний день ретроперитонеоскопически в Краевой больнице выполняются такие операции, как иссечение кист почек, нефрэктомия (удаление почки), нефропексия (фиксация почки).
Особенностью данного случая являлась выраженная ахалазия (расширение) нижней трети мочеточника с формированием резервуара, занимающего до 1/3 пространства малого таза с деформацией стенки мочевого пузыря, смещением прямой кишки, развитием нефросклероза.
Операция прошла успешно. Пациент активизирован на следующие сутки. Послеоперационный период без осложнений. Выписан из стационара на четвёртые сутки.
Рис. 1 Взаимоотношения мочевого пузыря и мочеточника в малом тазу.
Рис. 2 Нижняя треть мочеточника деформирует стенку мочевого пузыря.
Рис. 3 Визуализируется измененная правая почка (нефросклероз).
Этапы операции
Ретроперитонеальное пространство. Найдены ориентиры в виде поясничной мышцы, складки брюшины, мочеточника. Производится выделение по ходу мочеточника к воротам почки.
Момент пересечения почечной вены. Предварительно произведено наложение титановых клипс.
Выполнена нефрэктомия. Производится дальнейшая мобилизация мочеточника. Видна зона перекреста мочеточника с подвздошными сосудами у входа в малый таз.
Место пересечения мочеточника семявыносящим протоком. К мочеточнику плотно прилежит стенка мочевого пузыря и прямая кишка. Для защиты окружающих тканей от повреждения произведено продольное рассечение мочеточника с последующим его парциальным удалением. Устье мочеточника иссечено. Дефект мочевого пузыря ушит герметично.
После операции