Ранее мы неоднократно писали, как учатся наши анестезиологи-
реаниматологи на различных курсах, мастер-классах, съездах.
А сегодня хотим рассказать, как они на практике внедряют свои знания
и совершенствуют умения.
В последнее время молодые сотрудники под руководством старших
коллег отделения анестезиологии и реанимации № 1 Ставропольской краевой
клинической больницы, совместно со специалистами
оториноларингологического и эндоскопического отделений, активно
осваивают и внедряют в хирургическую практику достаточно новый метод —
пункционно-дилатационный метод трахеостомии.
Трахеостомия — это хирургическая процедура, при которой в трахее
делается отверстие (стома) для обеспечения дыхания или удаления
выделений из дыхательных путей. Наложение трахеостомии является
вынужденной мерой и направлено на спасение жизни больного или
пострадавшего, как способ обеспечения проходимости дыхательных путей
для проведения длительной респираторной поддержки.
Трахеостомия – операция небольшая, обычно она занимает не более 30
минут. Тем не менее, её почти всегда выполняют под наркозом.
Принципиально трахеостомию можно выполнить двумя способами –
открытым и пункционно-дилатационным.
Открытая трахеостомия – это обычная хирургическая операция. Ее
могут выполнять в любой больнице, вне зависимости от уровня технического
оснащения. Для ее проведения требуются только самые простые
хирургические инструменты и трахеостомическая трубка. Недостаток этой
классической методики – в её травматичности.
Пункционно-дилатационный метод трахеостомии, который является
минимально инвазивной альтернативой классической трахеотомии, прежде
всего считается гораздо менее травматичным, при его применении
значительно уменьшается количество осложнений.
Этот метод предполагает создание отверстия в трахее путем
последовательного расширения пункционного канала, а не рассечения
тканей, как в традиционной хирургии.
Расширив мягкие ткани, врач по проводнику вставляет в трахею
трубку. Преимущество пункционно-дилатационного метода в том, что он
является более щадящим. На шее остается минимальный рубец, реже
возникает воспаление мягких тканей. Впоследствии менее вероятны так
называемые рубцовые стенозы трахеи (её деформация с сужением просвета
вследствие перенесенной хирургической травмы).
В общем и целом, пункционно-дилатационный метод трахеостомии
имеет целый ряд преимуществ:
Это быстрое выполнение операции.
Минимальная кровопотеря и снижение вероятности кровотечения
в послеоперационном периоде.
Упрощен уход за трахеостомой.
Содержимое надманжеточного пространства не попадает в
трахеостомическую рану, и вследствие этого отсутствует ее значимое
нагноение.
После деканюляции (извлечения трахеостомической трубки у
пациента, перенесшего трахеостомию) — быстрое зарастание
трахеостомического отверстия, по сравнению с традиционной
трахеостомией.
Остается добавить, что в России пункционно-дилатационный метод
трахеостомии применяется далеко не во всех клиниках, что объясняется
необходимостью наличия специальных наборов для выполнения данной
операции.
Кроме того, чтобы обеспечить безопасность процедуры, нужно
контролировать ход операции со стороны просвета трахеи, используя
специальный прибор – бронхоскоп.
