Психиатр Ирвин Ялом однажды сказал: «Человек не выбирает свою болезнь, но он выбирает стресс — и именно стресс выбирает болезнь». Кардиологам с этим поспорить сложно, ведь именно стресс зачастую является, наряду с артериальной гипертензией, курением, ожирением и рядом других «пусковых механизмов», виновником возникновения сердечно-сосудистых нарушений, требующих квалифицированной врачебной помощи.
Главным «антигероем» ниже представленного клинического случая выступает психоэмоциональный стресс, связанный со смертью близкого родственника, что и привело к так называемому «синдрому разбитого сердца».
Пациентка В., 48 лет, никогда раньше не имела проблем с сердцем. Но после смерти матери, на фоне тяжелых эмоциональных переживаний, стала чувствовать себя очень нехорошо: впервые в жизни начала жаловаться на приступообразную боль пекущего характера за грудиной, нехватку воздуха, онемение пальцев рук. В стационаре по месту жительства пациентке была снята ЭКГ, взята кровь на маркеры повреждения миокарда (тропонин был у пациентки положительный), а также оказана медикаментозная помощь с положительными эффектом. А затем женщина была госпитализирована, с целью обследования, лечения и стабилизации состояния, в Ставропольскую краевую клиническую больницу, в кардиологическое отделение № 1, с диагнозом «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST».
Лечащему врачу пациентки В. Елене Николаевне Афанасьевой предстояло проделать большую работу для того, чтобы стабилизировать состояние, подобрать корректное оптимальное лечение и, самое главное, (без чего невозможно было бы говорить с уверенностью об оказании достаточной квалифицированной медицинской помощи больной) – установить точный диагноз.
С этой целью лечащим врачом были проанализированы следующие результаты обследований пациентки В.:
- Расшифровка электрокардиограммы (ЭКГ) – синусовый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, косонисходящая депрессия сегмента ST с инверсией зубца Т в миокарде верхушечно-боковой стенки левого желудочка.
- По данным ультразвукового исследования сердца (ЭХО-КГ) был визуализирован локальный гипокинез миокарда передне-септального, септально-апикального, передне-бокового, задне-бокового сегментов левого желудочка. Также обращала на себя внимание низкая фракция выброса (ФВ 35%).
- Маркеры повреждения миокарда также были превышали принятую норму (положительные).
- Имея достаточное количество показаний, пациентке была проведена коронароангиография, по данным которой бассейны левой и правой коронарных артерий не имели патологических изменений.
- По данным повторного ЭХО-КГ отмечался гипокинез миокарда в целом без зон локального гипокинеза. Фракция выброса была восстановлена (ФВ 57%).
В результате, на основе всех полученных данных исследований и клинических наблюдений, кардиолог Афанасьева, будучи грамотным специалистом с большим клиническим опытом, доказала у пациентки довольно редкое в кардиологической практике заболевание – синдром Такоцубо, вторичная стресс-индуцированная кардиомиопатия. По имеющимся данным, эта патология встречается всего примерно у 2% людей с диагнозом «Острый коронарный синдром».
Синдром Такоцубо – острое кардиологическое событие в ответ на психический и/или физический стресс, сопровождающееся болью за грудиной и/или одышкой. Также для указанного синдрома характерно транзиторное нарушение локальной сократимости левого желудочка с вовлечением верхушки сердца, зона которой выходит за пределы территории кровоснабжения одной коронарной артерии, несоответствие уровня повышения кардиомаркеров объему повреждения миокарда, отсутствие признаков атеротромбоза и признаков острого повреждения атеросклеротической бляшки по данным коронароангиографии.
Ранее в медицине предполагалось, что описанный выше синдром Такоцубо имеет весьма благоприятный прогноз без значительного нарушения функций сердечно-сосудистой системы. Однако в ходе более детального изучения таких пациентов выяснилось, что они также находятся в группе риска внезапной сердечной смерти, развития нарушения ритма и проводимости сердечной деятельности.
Таким образом, у пациентки, которая ранее никогда не жаловалась на проблемы с сердцем и никогда не наблюдалась у кардиолога, был зафиксирован довольно опасный, если его вовремя не выявить, самостоятельно купирующийся пароксизм фибрилляции предсердий с приходящим нарушением внутрижелудочковой проводимости по типу блокады левой ножки пучка Гиса. Вышеуказанное нарушение ритма требует проведения антиаритмической и антикоагулянтной терапии с целью профилактики кардиоэмболических осложнений. Именно такое лечение и было в итоге назначено пациентке В. специалистами Ставропольской краевой клинической больницы.
Хочется подчеркнуть, как важно было подойти со всем объемом знаний и умений к данному редкому клиническому случаю, чтобы действительно помочь пациентке, подобрать оптимальное лечение и дать соответствующие рекомендации для дальнейшего амбулаторного наблюдения; с этой задачей врач кардиологического отделения № 1 Ставропольской краевой клинической больницы Е.Н. Афанасьева справилась профессионально и корректно.