В прямом эфире программы «Полезная среда» (12+) на «Русском радио»
в Ставрополе побывала заведующая ревматологическим отделением
Ставропольской краевой клинической больницы, главный внештатный
ревматолог МЗ СК Дина Петровна Харченко. Эксперт рассказала о том, как
распознать ревматоидный артрит и в дальнейшем облегчить его течение.
Ревматоидный артрит – это хроническое системное аутоиммунное
заболевание, поражающее прежде всего суставы. Вовлекаться в процесс
может один или сразу много суставов. Воспаляются чаще мелкие суставы
кистей и стоп, но также это могут быть коленные, локтевые,
тазобедренные, височно-нижнечелюстные суставы, межпозвоночные
суставы шейного отдела позвоночника и другие.
В основном заболеванию подвержены женщины от 50 лет и старше,
причиной может послужить нарушения гормонального фона. Но от
заболевания могут страдать и молодые люди, и даже младенцы. В стране
зафиксирован случай заболевания ревматоидным артритом у двухмесячного
ребенка.
«Многие могут зайти в интернет, посмотреть фото последствий артрита
и ужаснуться. Но это было много лет назад, когда препаратов
существовало минимальное количество. Сейчас, благодаря медицине и
инновациям, мы такого не допускаем», – отметила Дина Петровна.
Негативные последствия могут быть у пациентов, которые принимают
лекарства, но не в достаточных дозах, не постоянно, а также у тех, кто
халатно относится к этому процессу.
О причинах заболевания
Несмотря на то, что ревматоидный артрит связан с аутоиммунными
реакциями, точная причина заболевания неизвестна, и многие факторы
могут вносить свой вклад в его развитие. Доказана генетическая
предрасположенность к заболеванию. Также полагают, что неопределенные
и неуточненные факторы окружающей среды (например, вирусные
инфекции, курение) играют значительную роль в возникновении и развитии
воспалительного процесса суставов.
«У человека 23 пары хромосом. И у шестой пары хромосом есть плечо,
которое отвечает за ревматоидный артрит. Там образуются
аминокислоты (цитрулин). Они могут не проявляться всю жизнь. Но под
воздействием каких-либо факторов кислота просыпается. Один из
факторов риска, которые могут разбудить данного гиганта – это курение.
Поэтому лицам, у которых родители болеют ревматоидным артритом, мы
категорически запрещаем курить», – пояснила Дина Харченко.
Факторы риска развития ревматоидного артрита включают:
Курение
Ожирение
Половые гормоны
Лекарственные препараты
Изменения в микробиоме кишечника, рта и легких
Генетическая предрасположенность
Психо-эмоциональный стресс и чрезмерная физическая нагрузка
Неправильное питание
Заболевания ротовой полости
Любая вирусная инфекция может привести к ревматоидному артриту.
Недолеченные заболевания также могут стать причиной осложнений.
Признаки ревматоидного артрита
К основным клиническим проявлениям относятся:
покраснение и повышение температуры сустава;
скованность в течение 40 минут утром (утром выделяются
воспалительные медиаторы);
ограничения движения;
температура, снижение веса, общая слабость;
симметричность поражения (может воспаляться сустав на одной руке и
на другой).
В ревматологии есть понятие «окно возможности», когда можно помочь
пациенту не допустить развития ревматоидного артрита.
«Бывает, у пациента появляется болевой синдром, который потом
проходит. Далее в это начинает вовлекаться больше суставов. Однако если
четких критериев для постановки диагноза не набирается, тогда это –
недифференцированный артрит и мы уже имеем право назначить
агрессивную терапию», – рассказала врач.
Дебютом артрита называется невозможность сделать мелкие движения,
сжать руку в кулак, надеть кольцо, выжать тряпку, а также скованность,
припухлость сустава и выраженный болевой синдром (как правило, не
меньше часа, ближе к утру).
Ревматоидный артрит можно погасить медикаметозно, но через полгода, без
адекватного лечения, со слов медика, это будет яркий активный артрит. Если
возникла скованность и боль, эксперт рекомендует обращаться к
компетентным в данной области специалистам.
Насколько часто встречается заболевание?
В России от ревматоидного артрита страдает 2% населения, чаще женщины:
каждая 50-я женщина может иметь ревматоидный артрит.
«Почему женщины? Потому что в их организме руководят эстрогены –
группа половых стероидных гормонов, влияющие не только на
репродуктивную функцию, но и на психические процессы, стимулирующие
рост костей и оказывающие тромбообразующее действие. И когда они
начинают угасать (менопауза, предменопауза), заболевание может дать о
себе знать», – поделилась Дина Харченко.
Беременность у женщин с ревматоидным артритом врачи приветствуют. По
статистике, во втором триместре происходит ремиссия заболевания, потому
что начинают работать эстрогены. После родов возможно обострение, однако
с этим медики успешно справляются.
К какому врачу нужно идти и когда?
Ревматоидный артрит – это социально значимое заболевание. Если его не
лечить, не обращать внимание на боль и воспаление, то через 5 лет
произойдет грубая деконструкция хряща, и пациент будет нетрудоспособен.
При наличии жалоб изначально необходимо обратиться к терапевту, который
опросит пациента, осмотрит, выявит измененные и воспаленные суставы,
назначит обследование. При наличии оснований пациента направят к
ревматологу, который подтвердит или опровергнет диагноз.
На первом приеме у ревматолога могут потребоваться данные
предшествующих исследований.
Для первичной диагностики ревматоидного артрита необходимы результаты
скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ),
ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому
цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
«АЦПП мы смотрим один раз в периоде диагностики. В динамике
наблюдаем только за показателями СОЭ и С-реактивного белка и, конечно
же, за клинической картиной», – рассказала гостья эфира.
Для уточнения наличия противопоказаний при назначении терапии
ревматоидного артрита необходимы результаты клинического анализа крови
с развернутой лейкоцитарной формулой, биохимического анализа крови
(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина), общего анализа мочи.
Также на прием предпочтительно взять результаты рентгенографии и сами
рентгенограммы (снимки на любых видах носителей, кроме бумажного)
кистей и стоп, а также данные МРТ и УЗИ суставов, если они ранее
выполнялись.
Разновидности болезни в зависимости от течения
Артрит бывает серонегативный и серопозитивный, высокой или низкой
активности. Далее идет градация по рентгенстадиям.
На начальном этапе изменений на рентгенографии нет.
В настоящее время в практике и в клинических испытаниях широко
используется индекс воспалительной активности – DAS28 – это количество
осматриваемых врачом суставов.
DAS28 вычисляется по 4-м исходным показателям:
число болезненных суставов;
число припухших суставов;
общая оценка здоровья больным по визуальной аналоговой шкале;
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) по Westergren в мм/ч.
Величина каждого из этих показателей в составе DAS28 отражает его
реальную клиническую значимость.
«Пациента могут спросить, как он сам оценивает свое заболевание по
шкале от 0 до 10. Затем мы смотрим СОЭ и С-реактивный белок,
сопоставляем, и из этого понимаем, насколько активен процесс», – пояснила
Дина Петровна.
На фоне всего лечения врач наблюдает за цифрой, которая стоит после
DAS28 и определяет, ремиссия это или высокая активность. Затем на
основании этих цифр подбирают, меняют или комбинируют терапию.
Серопозитивный ревматоидный артрит (с наличием ревматоидного фактора)
может быть установлен в течение 2-х недель, серонегативный – спустя
примерно полгода, так как под видом артрита может маскироваться,
например, онкологический процесс.
Как лечится ревматоидный артрит?
В Ставропольском крае существует три отделения ревматологии:
Ставропольская краевая клиническая больница, филиал на ул.
Лермонтова, 208
Городская больница №2 в Пятигорске.
Городская больница №2 в Ставрополе.
«У нас в арсенале есть все препараты, чтобы помочь человеку. Если это
высокий болевой синдром и сильное припухание, то на короткое время мы
можем назначить гормональную терапию. Но в 21 веке ревматоидный
артрит уже не лечится гормонами. Он лечится другими медикаментами.
Это все симптоматическая терапия, чтобы немного убрать болевой
синдром, пока не накопится эффект от лечения базисными препаратами», –
ответила эксперт.
Для лечения применяются нестероидные противовоспалительные,
обезболивающие, синтетические базисные противовоспалительные
препараты.
«В ревматологии есть уравнение «60/20/20»: 60% пациентов прекрасно
отвечают на лечение, когда прогрессии нет и наступила ремиссия. 20%
пациентов могут отмечать какие-то побочные явления после применения
препаратов, а еще 20% не отвечают на терапию. Последним назначается
комбинация из 3-4 препаратов, и если ответа нет, здесь выписываем генно-
инженерные биологические препараты», – добавила Дина Харченко.
После установки диагноза и назначения лечения пациент через 3 месяца
должен достичь улучшения по всем показателям, еще через 3 месяца –
ремиссии. Если заболевание имеет высокую воспалительную активность, то
требуется госпитализация, если умеренную и минимальную – вести пациента
возможно амбулаторно.
Главный внештатный ревматолог минздрава Ставрополья рекомендует при
ревматоидном артрите сдавать анализы ежемесячно, потому что каждый
препарат имеет свои побочные явления.
Несмотря на то, что заболевание аутоиммунное, хроническое и не лечится,
его можно ввести в ремиссию, чтобы у человека была возможность жить
привычной активной жизнью на фоне приема препаратов.
Видеоверсию смотрите:
https://vk.com/feed?w=wall-58512975_57435